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當心你的「心」受到雙重傷害 3成冠心病患者也得了憂鬱症
:
一旦心臟血管發生病變，對於人體健康的威脅極大，甚至可能危及生命安全，而，臨床調查研究發現，憂鬱症是缺血性心臟病的一項獨立危險因子。日前，歐洲心臟病學會（ESC）發表憂鬱症和冠心病關聯的報告，指出有15%到30%的冠心病患者同時罹患憂鬱症，要比普通人高2到3倍。其中女性約為男性2倍，尤其是年輕女性罹患急性心肌梗塞者。
冠心病與憂鬱症常常陷入惡性循環
報告中同時指出，冠心病和憂鬱症之間相互存在著在惡性循環，冠心病患者較常發生憂鬱症，而有憂鬱症的冠心病患者預後也較差。而冠心病合併憂鬱症患者常發生的氣短或胸痛等症狀，不過，這與冠心病的嚴重程度無關。這篇報告被發表在《歐洲心臟雜誌》（The European Heart Journal）。
為何冠心病患者更容易罹患憂鬱症？
為什麼冠心病患者更容易同時罹患憂鬱症？歐洲心臟病學會發表的研究報告指出，這可能與憂鬱症和胸痛有共同的神經激素途徑，以及遺傳背景有關。而冠心病合併憂鬱症預後較差的潛在原因是複雜和多因素的，其中自律神經功能紊亂、炎症、內皮功能紊亂、血小板活化和血栓形成、生活行為和心臟代謝危險因素等都是可能的原因。
識別與治療憂鬱症是提高冠心病患者生存機率的重要因素
該研究報告指出，識別和治療憂鬱症是提高冠心病患者生存機率的重要因素，臨床醫生應該特別注意。而對於醫療負荷量極大的心臟專科醫生來說，《貝克抑鬱自評量表》是一個有助於確診憂鬱症的輔助工具。
至於在治療方面，研究報告指出，包括藥物治療、各種形式的心理治療、以及運動和壓力管理等都是可以選擇的方式。雖然治療憂鬱症能夠改善心血管疾病預後程度的結論尚未獲得臨床科學實驗證實，但是對於同時患有嚴重憂鬱症的冠心病患者來說，處理憂鬱症有助於促進患者健康並提高生活品質。
歐洲心臟學會對冠心病合併憂鬱症患者做出4點醫療建議
因此，研究報告做出4點建議：
1、臨床醫生應該明瞭冠心病患者中罹患憂症鬱較高的共患現象，對冠心病患者進行抑憂鬱症的篩檢。
2、對於懷疑可能罹患憂鬱症的冠心病患者，應該移交到精神專科醫生進行診療。
3、對於冠心病患者可以考慮採取運動和心理治療等非藥物治療。
4、對於冠心病合併憂鬱症的患者，必須進行跨學科的多管治療方式。
因此，針對冠心病同步罹患憂鬱症的患者，可以採取如前文所說的3種治療方式。
一、心理治療：
心理障礙的治療除了藥物治療，還要配合心理治療。這有利於提高緩解率，鞏固治療效果，減少復發。這需要從心理上幫助冠心病患者重新認識憂鬱症，充分說明患者冠心病的預後效果，以導正患者不合理的負面認知，恢復患者的自信心。
二、抗憂鬱、焦慮症藥物治療：
臨床研究顯示，對冠心病合併憂鬱症並伴有顯著胸痛患者，在充分治療冠心病的基礎上，如果運用抗焦慮抑鬱藥物治療，可明顯緩解患者的憂鬱狀況，並消除患者的胸痛等心血管症狀。
三、以體力運動為主的心臟綜合康復計劃（CRP）治療：
以運動為主的綜合心臟康復計劃是集運動物理治療、心理輔導與治療、營養、醫療健康教育等結合為一體的綜合臨床康復計畫，由於它能有效改善冠心病，心臟衰弱、介入手術及外科手術康復期患者的預後，提高生存品質，以及降低死亡率與再發病率等，已被世界各先進國家心臟醫學中心列為常規醫療方式。
參考資料：Depression and coronary heart disease: 2018 ESC position paper of the working group of coronary pathophysiology and microcirculation developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines
期刊小檔案：《歐洲心臟雜誌》（The European Heart Journal），是由牛津大學出版社每周代表歐洲心髒病學會每週出版的同行評審的心髒病學醫學期刊。第一本期刊於1980年2月出版。該醫學期刊發表關於心血管醫學各方面的臨床和科學論文，包括與研究結果，技術評估和評論相關的文章。該期刊的另一個重要方面是ESC臨床實踐指南，涵蓋了心髒病學的所有領域。
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鄭文燦：中選會應檢討整體選務作業規劃
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【記者謝政儒桃園報導】桃園市長鄭文燦（28）日上午主持市政會議時表示，本次「107年地方公職人員選舉暨全國性公民投票」選務工作有部分需要檢討之處，包括投票空間及動線規劃不良及公民投票議題設定不易懂等問題，建議中選會應針對整體選務規劃好好檢討，讓選務工作能夠更加完善，並建議應針對公民投票議題有更充分討論，讓國人更加瞭解各項公投議題內涵。
鄭文燦說，本次「107年地方公職人員選舉暨全國性公民投票」，桃園市選委會主委由桃園市副市長王明德擔任、總幹事則由民政局長湯蕙禎擔任，統籌整體選務工作。本次選務工作確有部分需要檢討之處，包括投票空間及動線等問題，以桃園為例，投票日當天最晚的在晚間7時29分才完成投票、並至凌晨2時40分才完成開票，選務人員幾乎無法中途請假參與投票，且這樣嚴重的排隊情況更造成許多選民放棄投票，致使整體投票率大幅下降。他認為這對民主是一個錯誤示範，應盡快改善公職人員選舉與全國性公民投票的投開票程序。
也說，公民投票漸成常態，民主政治應經過理性思辨，再透過投票來浮現民意的方向和價值，他建議必須針對公民投票議題舉辦更多辯論會等，讓國人充分討論，更加瞭解各議題後再進行投票。他強調，公投投票年齡降為18歲是一個好的方向，但公職人員選舉投票年齡仍為20歲，兩項投票共同辦理，仍須分開核對身分，應研議分流辦理，縮短投票等待時間，讓整體投開票時間所受影響降到最低。
鄭文燦指出，他非常感謝桃園所有選務人員的協助，應有的補假務必要確實核給，並請民政局代表慰問參與選務工作同仁。也提及雖然政務官依法可以輔選，但本次選舉他仍盡量避免，而且沒有進行任何行政動員輔選，讓選舉歸選舉，政府行政運作一樣不中斷。此外，據他瞭解，本次桃園市各項公職候選人皆體諒選務工作同仁的辛勞，尊重選務中立性，全數決定不辦理驗票，對此他也表示感謝和肯定。
(自立晚報20181129)
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